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Cnam Tunisie : formulaire de prise en charge et taux de remboursement

La Caisse nationale d'assurance maladie CNAM fournit des services en ligne pour ses assurés sociaux. Les formulaires et docs sont désormais à télécharger sur Cnam espace assurés.

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sommaire


Caisse Nationale d'Assurance Maladie présentation cnam tunisie


  La Caisse nationale d'assurance maladie CNAM est un régime d'assurance maladie tunisien.

  Il est mis en place en 2004 dans le cadre de la réforme visant à unifier les régimes d'assurance maladie et des prestations sanitaires auparavant assurées par la Caisse nationale de sécurité sociale Cnss et la Caisse nationale de retraite et de prévoyance sociale Cnrps.

  L'assuré social est couvert par l'une des trois types de soins :

la filière publique : les soins se font dans les structures sanitaires publiques et hôpitals ainsi que dans les polycliniques de la sécurité sociale avec paiement modérateur ;

la filière privée : les soins se font selon un parcours qui consiste à consulter d'abord un médecin de famille préalablement choisi et ce selon le mode du tiers payant, l'assuré n'ayant qu'à payer une pourcentage du consultation ;

le système de remboursement : l'assuré peut accéder à tous les prestataires de soins conventionnés avec paiement de l'intégralité des services et remboursement ultérieur selon des tarifs conventionnels.

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  En 2016, la CNAM annonce le lancement d'une carte d'assuré à puce qui remplacera la carte en papier.

Cnam en ligne espace assure social


 La Caisse Nationale d’Assurance Maladie CNAM assure aux assurés sociaux bénéficiaires des services en ligne à travers l’espace en ligne assuré social.

  Il est désormais possible d’obtenir un mot de passe, sécurisant les données personnelles, de remplir le formulaire de soins, de suivre les bulletins de soins déposés, et d’accéder à un annuaire de recherche des professionnels de santé conventionnés avec la CNAM selon plusieurs critères de recherche (spécialités, localité ou nom ).

  Les professionnels de santé, médecins .. pourront consulter la situation du plafond lié aux maladies récurrentes de leurs patients assurés sociaux.

cnam tunisie remboursement cnam



apci cnam code et formulaire


  L’assuré social souhaitant demander une apci doit présenter les pièces suivantes :


accord préalable cnam tunisie


  Demande de prise en charge d'accouchement :



prise en charge cnam tunisie pdf


  Demande de prise en charge de radiothérapie radio :


Demande de prise en charge imagerie médicale :




taux de remboursement cnam tunisie


Après une longue période de négociation avec toutes les parties concernées médecins cliniques .., le nouveau régime d’assurance maladie a vu le jour de par la loi n° 71 du 2 Août 2004 en vertu de laquelle, les trois composantes essentielles de tout régime d’assurance maladie ont été unifiées à savoir le panier des soins couverts, le taux de cotisation (6,75%) et l’organisme de gestion CNAM.

  Le taux de remboursement des frais dans le domaine de la médecine dentaire ne dépasse pas 50% contrairement à d’autres spécialités où le patient est remboursé à hauteur de 80%, voire plus.

  Les dentistes avaient déjà demandé à la CNAM de rembourser à 100% les dépenses de soins dispensés aux enfants âgés de 11 ans dans le but de renforcer le côté préventif et réduire les frais de traitement à l’âge adulte, mais la caisse n’a pas répondu favorablement à cette requête.

Plafond de remboursement cnam


  Le plafond de la couverture médicale des médecins n’a pas été révisé depuis plusieurs années, à raison de 200 dinars pour le chef de famille et 50 dinars seulement pour chaque membre de la famille.

cnam tunisie liste des médicaments remboursables


  La CNAM a évoqué dernièrement une mesure portant sur la suspension du remboursement des médicaments pour certaines maladies chroniques lourdes. Mesure qui se trouvent au cœur des enjeux pour l’avenir de la caisse.

  Le communiqué a indiqué que le ministère de la santé a nié tout accord sur la suspension du remboursement des frais d’acquisition des médicaments spécifiques aux maladies lourdes et chroniques au profit des affiliés du régime public des soins.

  Les lourdes dépenses de santé seraient liées aux maladies cardiovasculaires, le cancer et le diabète, les pathologies mentales…

Bureau régionale cnam


  Le réseau régional comprend un important réseau de 62 centres régionaux et locaux couvrant toutes les régions de la Tunisie.

  Ces centres opèrent au niveau régional dans la plupart des services fournis par le Cnam. Le niveau central consiste à identifier et à élaborer des orientations stratégiques dans le domaine des interventions du Cnam et à assurer le suivi, l'évaluation, le soutien et la structure des activités du caisse au niveau régional.

cnam horaire


  Les assurés sociaux de la CNAM peuvent être informés et renseignés à tout moment. Tout d’abord à travers le centre d’appel numéro cnam vert 80100295, qui poursuit ses activités pour la période estivale du lundi au vendredi à l’horaire administratif 8h00-16h30. (de 7h à 13h pendant l'été.)

  En dehors de ces horaires, les assurés sociaux peuvent recevoir les réponses à leurs questions et réclamations sur le site web www.cnam.nat.tn, ou à l’adresse électronique info@cnam.nat.tn.

cnam sms 85666


Pour vous inscrire au service de messagerie SMS du caisse, envoyez un SMS à 85666 contenant:


  Limité au numéro d'inscription sans ajouter de clé numérique : 12345678 au lieu de 00/12345678

En vous inscrivant, vous bénéficiez gratuitement d’un service de messagerie, vous informant :

  • Des virements bancaires ou postaux effectués en votre faveur,
  • Des mandats électroniques émis en votre faveur,
  • De la suite réservée à votre demande de prise en charge,
  • De toute convocation pour contrôle médical ou complément de dossier,
  • De la date d’expiration de la prise en charge d’une APCI.
  • De l’épuisement du plafond annuel des maladies ordinaires,
  •   Une convention de partenariat a été signée  le 5 mars 2010 entre la CNAM et Tunisie Télécom, portant sur la modernisation et l’extension du réseau de communication assurant la gratuité des appels et SMS entre les différents services de la CNAM.

    concours cnam recrutement et résultat


      Les avis de concours cnam seront publié à travers le site concours.cnam.nat.tn, régulièrement. Ainsi que les résultats de concours du cnam de recrutement.

    Formulaires à télécharger pour les assurés sociaux



  • Demande de changement de filiere
  • Demande de choix de médecin de famille
  • Demande de prise en charge de soins et explorations soumis à l'accord préalable
  • Demande d'indemnité de couche
  • Demande d'indemnité de maladie
  • Demande option tiers payant
  • Demande d'examen par imagerie médicale
  • Demande de prise en charge appareillage medical
  • Demande de prise en charge réeducation
  • Demande de prise en charge chirurgie cardio_vasculaire
  • Demande de prise en charge lithotripsie externe
  • Demande de prise en charge seances d'hemodialyse
  • Demande de prise en charge radio thérapie externe
  • Demande de prise en charge acte de greffe
  • Demande de prise en charge grand brules (à l'hopital militaire d'instruction de tunis)
  • Bulletin de remboursement de frais de soins
  • Demande d'admission en APCI
  • Soins thermaux

  • Formulaires à télécharger pour les prestataires de soins


      Formulaires d'adhésion

  • Formulaire d'adhésion pour les médecins
  • Formulaire d'adhésion pour les médecins dentistes
  • Formulaire d'adhésion pour les societés civiles
  • Formulaire d'adhésion pour les pharmaciens
  • Formulaire d'adhésion pour les cliniques privées
  • Formulaire d'adhésion pour les laboratoires de biologie
  • Formulaire d'adhésion pour physiotherapeutes

  • Décompte des honoraires
  • Décompte des honoraires des biologistes conventionnés
  • Décompte des honoraires des radiologues conventionnés
  • Décompte des honoraires des pharmaciens conventionnés
  • Décompte des honoraires des médecins conventionnés

  • Demande d'approvisionnement de formulaires

  • Formulaires demande de prise en charge d'accouchement
  • Formulaires demande de prise en charge d'hospitalisation
  • Autres articles

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